tatsuju/opdstar-nhi-mcp

Выполняет обратный поиск: по одному коду МКБ-10 возвращает категории Taiwan NHI 重大傷病 (тяжёлых заболеваний), которым может соответствовать диагноз, включая название категории, совпавший шаблон МКБ и признак освобождения от сооплаты. Используйте, когда у агента есть диагноз и нужно отметить применимость к тяжёлому заболеванию перед подачей требования. Не используйте для просмотра всех категорий - вместо этого вызовите lookup_major_illness (также используйте его для направления от категории к применимым МКБ). Только для справки - подтверждённое право всё ещё требует официального заявления с подтверждающими документами в соответствии с официальным 重大傷病範圍及項目. Составлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Агрегирует сводку только на основе сигналов о том, как исторически разрешаются споры по определённому коду отклонения NHI Тайваня (например, '0312A', '0114A') или коду процедуры (например, '86008C') — возвращает приблизительную категорию объёма (нет / мало / несколько / много), сигнал частоты выигрыша истца (редко / изредка / умеренно / часто) и какие стадии рассмотрения имеют зафиксированные результаты. Используйте, когда агенту нужно оценить, стоит ли оспаривать конкретный код. Не используйте для получения деталей отдельных случаев (они не раскрываются) — для более широкой картины по категориям вызывайте lookup_appeal_statistics_by_category. Только для справки — исторические сигналы не предсказывают будущих результатов; окончательные решения по пересмотру принимает уполномоченный орган. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет правила оплаты лекарств Taiwan NHI (藥品給付規定) — когда класс лекарств подлежит / не подлежит возмещению, с указанием степени тяжести и источника. Фильтрует по specialty, rejection_code или drug_category_query (требуется хотя бы один). Используйте, когда агент проверяет, приведёт ли выбор лекарства к отказу перед подачей, или хочет прочитать правило, стоящее за известным кодом отказа. Не используйте для определения конкретного лекарства (бренд / дженерик / дозировка) — вместо этого вызывайте lookup_drug; для базовых аудиторских положений используйте lookup_audit_clauses_for_procedure или lookup_audit_clauses_for_specialty. Только для справки — официальный 健保藥品給付規定 является авторитетным; курируемая подборка, не исчерпывающая. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет один индикатор паттерна назначений Taiwan NHI. Это короткие коды (цифровые или с префиксом 'P'), которые кодируют распространённые паттерны чрезмерного назначения — например, антибиотик при URI, совместное назначение нескольких лекарств или ограничения по длительности. Возвращает название индикатора, пороговое значение (например '7-дневный эпизод URI'), применимые лекарства/диагнозы и смысл соответствия. Возвращает сообщение «не найдено» (не ошибку), если код не существует. Используйте, когда агенту нужно понятное человеку объяснение для конкретного кода индикатора, на который ссылаются при проверке SOAP или формировании ответа на аудит — например, в уведомлении аудита упоминается индикатор, и агенту нужно показать, что он отслеживает и почему рецепт его затронул. Типичное продолжение: вызовите get_drug_rules({rejection_code}) с downstream rejection code индикатора, чтобы прочитать формальное правило оплаты, или search_audit_guidelines({query}), чтобы прочитать связанный текст пункта аудита. Не используйте для официального списка 分析審查不予支付指標 (аудит с процентным ограничением) — это другая система — вместо этого вызывайте lookup_audit_indicator. Только для справки — пороговые значения и применимые списки отражают опубликованные руководства и могут меняться с каждым выпуском NHI; агенты должны перечитывать индикатор в каждом сеансе, а не кэшировать значения между сеансами. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Получает код ICD-10 Тайваня и медицинскую специальность, возвращает коды процедур NHI, которые вероятно применимы к данному диагнозу в рамках этой специальности. Каждый результат содержит код процедуры, китайское название, английское название, nhi_points (баллы оплаты) и audit_notes (специфические для специальности предупреждения и подсказки по рискам при проверке). Результаты отсортированы по курируемой релевантности (сначала наиболее часто применяемые коды), ограничены параметром limit (по умолчанию 10, максимум 20). Возвращает пустой список (не ошибку), если для указанной пары (icd10, specialty) нет курируемого сопоставления. Это частое явление, так как сопоставление намеренно консервативно. Используйте, когда агент составляет SOAP и нуждается в начальном наборе кодов процедур для диагноза в контексте специальности клинициста. Например, дерматологу с кодом L30.9 (хроническая экзема) нужны коды-кандидаты. Типичное продолжение: для каждого кода-кандидата вызовите lookup_fee_code({q: <code>}), чтобы подтвердить текущие баллы и даты действия, и lookup_audit_clauses_for_procedure({procedure_code}), чтобы выявить возможные оговорки по условиям проверки. Не используйте как источник истины для выставления счетов. В оригинальном прейскуранте NHI нет поля ICD, это курируемое, намеренно консервативное сопоставление, которое предпочитает ложноотрицательные результаты ложноположительным. Для канонической записи известного кода в прейскуранте вызывайте lookup_fee_code. Только для справки: окончательный выбор кода остаётся за клиницистом. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Просматривает коды отказа NHI Тайваня по категориям (00-09) для ознакомления — возвращает код, серьёзность и краткое описание, до 50 за вызов. Категории: 00 診療品質 · 01 病歷紀錄 · 02 基本診療 · 03 藥品特材 · 04 手術處置 · 05 檢查檢驗 · 06 論病例計酬 · 07 復健精神 · 08 其他 · 09 法令. Используйте, когда агенту нужно перечислить все коды отказа в рамках домена рабочего процесса (например, все коды обработки операций). Не используйте для поиска известного конкретного кода — вместо этого вызовите lookup_rejection_code. Только для справки — официальный код 健保署 不予支付理由代碼 авторитетен. Составлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Показывает, для каких сценариев документирования существуют проверенные OPDSTAR безопасные формулировки, соответствующие NHI, для заданной специальности (например, дерматология + 抗生素) - возвращает название сценария, рискованные формулировки, которых следует избегать, ключевое отличие и первое предложение примера безопасной формулировки. До 5 сценариев за один вызов. Используйте, когда агент помогает составить формулировку SOAP и нужно отметить рискованные фразы до отправки. Не используйте для получения полных готовых к копированию шаблонов (полная библиотека - часть платного продукта OPDSTAR - направьте пользователя на opdstar.com); для базового правила аудита, которое обосновывает безопасную фразу, вызывайте search_audit_guidelines. Только для справки - шаблоны формулировок отражают опыт проверенных рецензий, а не официальные директивы NHI. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Агрегирует статистику разрешения споров по претензиям Taiwan NHI с разбивкой по категориям и (опционально) по этапам пересмотра — возвращает только количество по категориям и грубые показатели процента выигрышей, никогда не возвращает детали отдельных дел, номера дел или аргументы. Используется, когда агент помогает клиницисту понять общую картину споров (например, «как часто споры по расчёту вознаграждения разрешаются в пользу заявителя на первой судебной инстанции?»). Не используется для сигналов по конкретным кодам — вместо этого вызывайте count_appeal_precedents_for_rejection_code. Только для справки — исторические данные не предсказывают будущие результаты; окончательные решения принимает ответственный орган пересмотра. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Находит пункты Taiwan NHI 審查注意事項, которые ссылаются на конкретный код процедуры (например, '00101B', '51017C'). Каждый результат показывает, есть ли у пункта лимит суммы, правило частоты или ограничение по показаниям (критические сигналы для оценки риска отклонения). Возвращает сводку пункта, специализацию и флаги риска. Используйте, когда у агента есть код процедуры-кандидата и нужно показать связанный с ним контекст проверки. Не используйте для записи процедуры в тарификаторе (баллы / даты действия): вызывайте lookup_fee_code; для просмотра всех пунктов в рамках специализации вызывайте lookup_audit_clauses_for_specialty. Только для справки — сводки пунктов это превью первых предложений; официальный 健保署 審查注意事項 является источником истины. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Просматривает пункты 審查注意事項 (審查注意事項) Тайваньского NHI для конкретной медицинской специальности (дерматология, офтальмология, оториноларингология, традиционная китайская медицина, стоматология, семейная медицина и т.д.) — возвращает заголовки пунктов с флагами риска (amount_limit / frequency_rule / indication) и краткий обзор процедур, регулируемых каждым пунктом. Используйте, когда агенту нужен контекст аудита по разделу перед тем, как помогать с кодированием страхового случая для специальности. Не используйте для пунктов, связанных с известным конкретным кодом процедуры — вместо этого вызывайте lookup_audit_clauses_for_procedure. Только для справки — официальная редакция 健保署 審查注意事項 (текущая редакция) является авторитетной; сводки пунктов являются предварительными. Подготовлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет правила 分析審查不予支付指標 Taiwan NHI (официальные правила аудита, основанные на пороговых значениях: заявки, превышающие процент, отклоняются) — возвращает код индикатора, категорию, пороговое значение, применимую специальность, отслеживаемые коды процедур и официальное описание действия. Используйте, когда агенту нужно узнать, находится ли код процедуры под аудитом с процентным лимитом (например, '23401C' отслеживается индикатором 001 眼科局部處置申報率, порог 30%). Опустите indicator_code, чтобы просматривать по категории / специальности / процедуре. Не используйте для индикаторов схем назначения — они находятся в get_indicator. Только для справки — пороговые значения меняются с каждым официальным релизом. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет правила Taiwan NHI chronic-disease continuous-prescription (慢性病連續處方箋). Получает код ICD-10 или название болезни и возвращает, попадает ли состояние в официальный перечень хронических заболеваний и его ограничения по отпуску: максимальное количество дней на один отпуск, максимальное общее количество дней приёма и срок действия рецепта. Используйте, когда агенту нужно узнать, подходит ли диагноз для продлённого рецепта и применимые ограничения по дням. Только для справки - выписывающий врач должен подтвердить, что состояние пациента стабильно и применяется то же долгосрочное лекарство, согласно официальному 全民健康保險醫療辦法 慢性病範圍. Составлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет в активном каталоге лекарств Taiwan NHI по международному непатентованному названию, торговому названию, коду NHI или псевдониму. Возвращает до 10 совпадений с указанием дозировки, лекарственной формы, способа введения, кода ATC, терапевтической группы и списка брендов. Используйте, когда агенту нужно идентифицировать или уточнить препарат перед рекомендацией дозировки или формы выпуска в черновике SOAP. Не используйте для поиска правил оплаты или возмещения за препарат — вместо этого вызовите get_drug_rules; для поиска пункта аудита, ссылающегося на препарат, вызовите search_audit_guidelines. Только для справки — официальный 健保署 藥品給付項目及支付標準 имеет силу; каталог — рабочая копия. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет в Taiwan NHI fee schedule (全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準, действующая версия). Выполняет поиск по точному коду (например, '00101B', 'P15001') или по китайскому/английскому названию (например, '門診診察', 'ICU'), возвращает код, баллы, даты действия и примечания аудита (усечено до 600 символов). Для ограничения используйте префикс category ('00' 基本診療, '06' 手術, 'P1' 病例計酬, 'N2' 護理). Используется, когда агенту требуется каноническая запись о стоимости для известного кода процедуры или нужно найти коды по названию. Не используйте для лекарств (вызывайте lookup_drug) или для подбора процедур по МКБ-10 (вызывайте get_procedures_for_icd). Необязательный фильтр icd применяет подборку OPDSTAR, которая намеренно разрежена (в исходных данных NHI нет поля МКБ), для большинства кодов активный icd не вернёт результатов. Только для справки: официальный 健保署 支付標準 является авторитетным. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет коды диагнозов ICD-10-CM с описаниями на английском и традиционном китайском, категорией и специализациями OPDSTAR, к которым привязан каждый код. Используйте, когда агент встречает код ICD-10 в заметке, требовании или уведомлении об отказе и ему нужно каноническое название, или он хочет выполнить полнотекстовый поиск по ключевому слову на EN / 中文, чтобы найти возможные коды. Типичное дальнейшее действие: перейти к get_procedures_for_icd({icd10, specialty}) для поиска процедур, обычно парных с кодом, или check_icd_for_major_illness_eligibility({icd10}) для проверки покрытия 重大傷病. Примечание по области применения: в настоящее время использует подмножество, привязанное к специализациям OPDSTAR и актуальное для Тайваня (диагнозы, которые врачи фактически кодируют в амбулаторных требованиях); полный общедоступный набор ICD-10-CM 2025 от CMS будет объединён в более позднем выпуске. Вне области применения: перекрёстное отображение SNOMED CT, международные коды процедур (ICD-10-PCS), лекарственные взаимодействия. Только для справки — решения по клиническому кодированию требуют суждения врача. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Просматривает категории 重大傷病 (тяжелых заболеваний) системы NHI Тайваня - официальные категории, дающие освобождение от доплаты и более мягкий процесс рассмотрения претензий. Возвращает название категории, охват кодов ICD-10, требования к заявке и срок действия. Используйте, когда агенту нужно перечислить или отфильтровать категории тяжелых заболеваний (например, 'все категории рака', 'категории, не требующие подачи заявки'). Не используйте, если у вас уже есть код ICD-10 и вы хотите узнать, под какие категории он подходит — вместо этого вызовите check_icd_for_major_illness_eligibility. Только для справки - окончательное право на льготы требует официальной заявки с подтверждающими документами в соответствии с официальным 重大傷病範圍及項目. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет значения плавающей точки (浮動點值) для системы Национального медицинского страхования Тайваня — установленную сумму выплаты за балл по регионам и секторам общего бюджета. Система NHI Тайваня возмещает расходы по балльной системе в рамках глобального бюджета, поэтому один заявленный балл обычно стоит меньше 1 нового тайваньского доллара; этот инструмент возвращает фактически установленную ставку. Если год не указан, возвращает последнее установленное значение для каждого региона × сектора; если указан год (и необязательно квартал), возвращает поквартальный временной ряд. Используйте, когда агенту нужно оценить фактическое возмещение: заявленные баллы × значение балла ≈ выплаченная сумма. Только для справки — официальные цифры публикуются ежеквартально Управлением центрального медицинского страхования Министерства здравоохранения и благосостояния. Куратор — OPDSTAR (https://opdstar.com).

Просматривает услуги профилактического ухода и скрининга NHI Тайваня: проверки здоровья взрослых, основные скрининги рака (молочной железы, шейки матки, колоректальный, полости рта, LDCT лёгких), дородовой уход, профилактическое здоровье детей, а также программы фторирования зубов и герметизации фиссур у детей. Возвращает целевую популяцию каждой услуги, критерии возраста/пола, частоту субсидирования и инструмент скрининга. Используйте, когда агенту нужно знать, кто имеет право на профилактическую услугу и как часто она субсидируется (например, «кто может пройти маммографию и как часто», «покрытие фторидом для детей»). Только для справки — право на услуги и субсидии следуют официальным объявлениям 衛生福利部; провайдер скрининга подтверждает право на месте оказания услуги. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Находит одиночный код отклонения Taiwan NHI (5-символьный формат NNNNL — 4 цифры + 1 заглавная буква A/B/C/..., например '0317A', '0338A', '0114A'). Возвращает уровень серьёзности (низкий / средний / высокий), категорию (00 診療品質 · 01 病歷紀錄 · 02 基本診療 · 03 藥品特材 · 04 手術處置 · 05 檢查檢驗 · 06 論病例計酬 · 07 復健精神 · 08 其他 · 09 法令 — первые две цифры кодируют категорию) и официальное описание на китайском из 健保署 專業審查不予支付理由代碼. Возвращает сообщение «не найдено» (не ошибку), если код не существует. Использовать, когда агент встречает известный код отклонения в уведомлении или ответе на претензию и требуется понятное человеку пояснение, или когда нужно определить, к какой категории относится код. Типовые дальнейшие действия: вызвать get_drug_rules({rejection_code}), если код относится к категории 03 (藥品特材), чтобы получить правило препарата, из-за которого возник отказ; вызвать search_audit_guidelines({query: <code>}) для кодов категорий 04 / 05, чтобы прочитать текст соответствующего пункта проверки; вызвать count_appeal_precedents_for_rejection_code({rejection_code}), чтобы оценить, насколько часто споры по этому коду заканчиваются успехом. Не использовать для перечисления кодов по категориям — вместо этого вызывайте get_rejection_code_category({category}). Только для справки — официальный список кодов 健保署 является авторитетным. Подготовлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Перечисляет недавние поправки к правилам и аудиторским руководствам Taiwan NHI (健保署「醫療費用審查注意事項」近一年修正公告). Возвращает даты публикации/вступления в силу, название и тип поправки ('primary' = основное обновление регламента, 'comparison' = документ со сравнением бок о бок), а также прямые ссылки на официальные файлы объявлений в форматах DOCX/ODT/PDF и страницу списка 健保署. Используйте, когда агенту нужно ответить на вопросы 'какие изменения правил NHI грядут?', 'когда вступают в силу новые 審查注意事項?' или проверить, была ли недавно изменена конкретная норма, прежде чем её цитировать. Типичное продолжение: вызовите search_audit_guidelines({query}), чтобы получить текст пункта после внесения поправок, или lookup_rejection_code({code}), чтобы увидеть, как он связан с существующими кодами отклонений. Только для справки - авторитетны официальные объявления 健保署. Подготовлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Осуществляет полнотекстовый поиск по правилам Taiwan NHI 審查注意事項 — возвращает краткие описания причины и рекомендации (только первое предложение) для до 10 правил, соответствующих ключевому слову (традиционный китайский или английский). Используйте, когда агент выясняет, охватывает ли какое-либо правило аудита определённую тему (например, '抗生素', '檢查頻率', '慢性病處方'), не зная конкретного кода. Не используйте для пунктов, привязанных к известному коду процедуры — вместо этого вызывайте lookup_audit_clauses_for_procedure. Полные шаблоны примеров SOAP и подробные обоснования входят в платный продукт OPDSTAR. Только для справки — официальный 健保署 審查注意事項 является авторитетным; результаты представляют собой предварительные сведения. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет официальные административные разъяснения NHI Тайваня (健保署行政函釋 / 函令) — обязательные к исполнению 公告 и 解釋函, которые издает Национальное управление медицинского страхования и которые уточняют, как применяются правила оплаты, положения лекарственного формуляра, покрытие специальных материалов и политика проверки. Каждый результат возвращает официальный номер документа (字號), дату выпуска, 主旨 (тему), выдержку из содержания и URL-адрес источника на правительственном портале законов. Возвращает до 10 отсортированных выдержек (сначала наиболее релевантные); возвращает пустой список (не ошибку), если ничего не найдено. Используйте, когда вопрос касается официального решения, а не определения кодекса — например, '函釋怎麼說人工水晶體的給付規定' / 'is there an interpretation on continuous-prescription day limits' — или когда пользователь напрямую ссылается на 函釋 文號 (например, 健保審字第 1090017813 號). Не используйте, когда уже есть конкретный код отклонения, код платы или название препарата — для них есть специальные инструменты поиска (lookup_rejection_code, lookup_fee_code, lookup_drug). Только для справки — официальная публикация 健保署 / 衛福部 является авторитетной; выдержка может отставать от последней версии и не является полным документом, поэтому откройте исходный URL для получения обязательного текста. Куратор — OPDSTAR (https://opdstar.com).

Выполняет поиск по официальной базе знаний NHI Тайваня (健保署全球資訊網) для фоновых вопросов на естественном языке. Охватывает 9 категорий: аудит (審查 - правила проверки / основания для отклонения), лекарства (藥品特材 - перечень, лимиты оплаты), сборы (費用 - доплата, страховые взносы, взнос), программы (醫療計畫 - программы управления заболеваниями), услуги (醫療服務 - покрываемые льготы), страхование (投保 - регистрация), формы (表單 - заявки), записи (紀錄 - правила документирования), администрирование (行政 - заключение договоров, аккредитация). Возвращает до 10 ранжированных выдержек (сначала самые релевантные); каждый результат включает заголовок, фрагмент содержимого, исходный URL и метку категории. Возвращает пустой список (не ошибку), если запросу нет соответствий. Используйте, когда агенту требуется общий контекст политики NHI, не привязанный к конкретному коду - например, '慢性病連續處方箋天數上限' / 'how does balance billing work for orthodontics' / 'what are the rules for telemedicine reimbursement'. Типичное продолжение: когда в выдержке упоминается конкретный код (например, '0317A', '00101B'), вызовите соответствующий инструмент для кода (lookup_rejection_code, lookup_fee_code) для получения канонической записи. Не используйте, если вы уже знаете конкретный код отклонения, код процедуры, название лекарства или тему пункта проверки - для них есть специальные инструменты, которые возвращают структурированные поля, а не выдержки. Только для справки - официальные публикации 健保署 являются авторитетными; ранжированные выдержки могут отставать от последней редакции, а фрагмент не является полным документом. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет тайваньские лекарства по реестрам NHI и TFDA с единой перекрёстной ссылкой. Возвращает родовое название (EN + 中文學名), все торговые названия и синонимы, биллинговый код NHI 9碼, код ATC, лекарственную форму, дозировку, путь введения, терапевтический класс, применимые специальности, флаг комбинированного препарата, дату вступления в силу. Запрос автоматически распознаёт четыре формата ввода: (1) Код препарата NHI 9碼 (например, 'AC4537911', 'A04403412' — префикс из 1-2 букв + 6-9 цифр) → прямое совпадение; (2) Префикс кода ATC (например, 'J01CR02' или 'J01' для класса антибактериальных средств) → совпадение по классу; (3) Родовое название EN или 中文 → ILIKE; (4) Торговое название / синоним → вторичный запасной вариант. Используйте, когда агенту доступен любой идентификатор препарата и нужна каноническая запись для биллинга / SOAP / контекста апелляции. Типичное продолжение: вызовите get_drug_rules({drug_category_query}) для проверки правил оплаты NHI / предварительного разрешения на этот препарат, lookup_icd10_cm для диагностической стороны или count_appeal_precedents_for_rejection_code, если задействован код отказа. Вне рамок: межлекарственные взаимодействия, оценка тяжести, дозировка под конкретное показание. Только для справки — определяющими являются лицензия TFDA / 健保 給付規定. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).