tatsuju/opdstar-nhi-mcp

Выполняет обратный поиск: по одному коду МКБ-10 возвращает категории Taiwan NHI 重大傷病 (тяжёлых заболеваний), которым может соответствовать диагноз, включая название категории, совпавший шаблон МКБ и признак освобождения от сооплаты. **Используйте, когда** у агента есть диагноз и нужно отметить применимость к тяжёлому заболеванию перед подачей требования. **Не используйте** для просмотра всех категорий - вместо этого вызовите `lookup_major_illness` (также используйте его для направления от категории к применимым МКБ). **Только для справки** - подтверждённое право всё ещё требует официального заявления с подтверждающими документами в соответствии с официальным 重大傷病範圍及項目. Составлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Агрегирует сводку только на основе сигналов о том, как исторически разрешаются споры по определённому коду отклонения NHI Тайваня (например, '0312A', '0114A') или коду процедуры (например, '86008C') — возвращает приблизительную категорию объёма (нет / мало / несколько / много), сигнал частоты выигрыша истца (редко / изредка / умеренно / часто) и какие стадии рассмотрения имеют зафиксированные результаты. **Используйте, когда** агенту нужно оценить, стоит ли оспаривать конкретный код. **Не используйте** для получения деталей отдельных случаев (они не раскрываются) — для более широкой картины по категориям вызывайте `lookup_appeal_statistics_by_category`. **Только для справки** — исторические сигналы не предсказывают будущих результатов; окончательные решения по пересмотру принимает уполномоченный орган. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет правила оплаты лекарств Taiwan NHI (藥品給付規定) — когда класс лекарств подлежит / не подлежит возмещению, с указанием степени тяжести и источника. Фильтрует по `specialty`, `rejection_code` или `drug_category_query` (требуется хотя бы один). **Используйте, когда** агент проверяет, приведёт ли выбор лекарства к отказу перед подачей, или хочет прочитать правило, стоящее за известным кодом отказа. **Не используйте** для определения конкретного лекарства (бренд / дженерик / дозировка) — вместо этого вызывайте `lookup_drug`; для базовых аудиторских положений используйте `lookup_audit_clauses_for_procedure` или `lookup_audit_clauses_for_specialty`. **Только для справки** — официальный 健保藥品給付規定 является авторитетным; курируемая подборка, не исчерпывающая. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет один индикатор паттерна назначений Taiwan NHI. Это короткие коды (цифровые или с префиксом 'P'), которые кодируют распространённые паттерны чрезмерного назначения — например, антибиотик при URI, совместное назначение нескольких лекарств или ограничения по длительности. Возвращает название индикатора, пороговое значение (например '7-дневный эпизод URI'), применимые лекарства/диагнозы и смысл соответствия. Возвращает сообщение «не найдено» (не ошибку), если код не существует. **Используйте, когда** агенту нужно понятное человеку объяснение для конкретного кода индикатора, на который ссылаются при проверке SOAP или формировании ответа на аудит — например, в уведомлении аудита упоминается индикатор, и агенту нужно показать, что он отслеживает и почему рецепт его затронул. **Типичное продолжение**: вызовите `get_drug_rules({rejection_code})` с downstream rejection code индикатора, чтобы прочитать формальное правило оплаты, или `search_audit_guidelines({query})`, чтобы прочитать связанный текст пункта аудита. **Не используйте** для официального списка 分析審查不予支付指標 (аудит с процентным ограничением) — это другая система — вместо этого вызывайте `lookup_audit_indicator`. **Только для справки** — пороговые значения и применимые списки отражают опубликованные руководства и могут меняться с каждым выпуском NHI; агенты должны перечитывать индикатор в каждом сеансе, а не кэшировать значения между сеансами. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Получает код ICD-10 Тайваня и медицинскую специальность, возвращает коды процедур NHI, которые вероятно применимы к данному диагнозу в рамках этой специальности. Каждый результат содержит код процедуры, китайское название, английское название, nhi_points (баллы оплаты) и audit_notes (специфические для специальности предупреждения и подсказки по рискам при проверке). Результаты отсортированы по курируемой релевантности (сначала наиболее часто применяемые коды), ограничены параметром `limit` (по умолчанию 10, максимум 20). Возвращает пустой список (не ошибку), если для указанной пары (icd10, specialty) нет курируемого сопоставления. Это частое явление, так как сопоставление намеренно консервативно. **Используйте, когда** агент составляет SOAP и нуждается в начальном наборе кодов процедур для диагноза в контексте специальности клинициста. Например, дерматологу с кодом `L30.9` (хроническая экзема) нужны коды-кандидаты. **Типичное продолжение**: для каждого кода-кандидата вызовите `lookup_fee_code({q: <code>})`, чтобы подтвердить текущие баллы и даты действия, и `lookup_audit_clauses_for_procedure({procedure_code})`, чтобы выявить возможные оговорки по условиям проверки. **Не используйте** как источник истины для выставления счетов. В оригинальном прейскуранте NHI нет поля ICD, это курируемое, намеренно консервативное сопоставление, которое предпочитает ложноотрицательные результаты ложноположительным. Для канонической записи известного кода в прейскуранте вызывайте `lookup_fee_code`. **Только для справки**: окончательный выбор кода остаётся за клиницистом. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Просматривает коды отказа NHI Тайваня по категориям (00-09) для ознакомления — возвращает код, серьёзность и краткое описание, до 50 за вызов. Категории: 00 診療品質 · 01 病歷紀錄 · 02 基本診療 · 03 藥品特材 · 04 手術處置 · 05 檢查檢驗 · 06 論病例計酬 · 07 復健精神 · 08 其他 · 09 法令. **Используйте, когда** агенту нужно перечислить все коды отказа в рамках домена рабочего процесса (например, все коды обработки операций). **Не используйте** для поиска известного конкретного кода — вместо этого вызовите `lookup_rejection_code`. **Только для справки** — официальный код 健保署 不予支付理由代碼 авторитетен. Составлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Показывает, для каких сценариев документирования существуют проверенные OPDSTAR безопасные формулировки, соответствующие NHI, для заданной специальности (например, дерматология + 抗生素) - возвращает название сценария, рискованные формулировки, которых следует избегать, ключевое отличие и первое предложение примера безопасной формулировки. До 5 сценариев за один вызов. **Используйте, когда** агент помогает составить формулировку SOAP и нужно отметить рискованные фразы до отправки. **Не используйте** для получения полных готовых к копированию шаблонов (полная библиотека - часть платного продукта OPDSTAR - направьте пользователя на opdstar.com); для базового правила аудита, которое обосновывает безопасную фразу, вызывайте `search_audit_guidelines`. **Только для справки** - шаблоны формулировок отражают опыт проверенных рецензий, а не официальные директивы NHI. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Агрегирует статистику разрешения споров по претензиям Taiwan NHI с разбивкой по категориям и (опционально) по этапам пересмотра — возвращает только количество по категориям и грубые показатели процента выигрышей, никогда не возвращает детали отдельных дел, номера дел или аргументы. **Используется, когда** агент помогает клиницисту понять общую картину споров (например, «как часто споры по расчёту вознаграждения разрешаются в пользу заявителя на первой судебной инстанции?»). **Не используется** для сигналов по конкретным кодам — вместо этого вызывайте `count_appeal_precedents_for_rejection_code`. **Только для справки** — исторические данные не предсказывают будущие результаты; окончательные решения принимает ответственный орган пересмотра. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Находит пункты Taiwan NHI 審查注意事項, которые ссылаются на конкретный код процедуры (например, '00101B', '51017C'). Каждый результат показывает, есть ли у пункта лимит суммы, правило частоты или ограничение по показаниям (критические сигналы для оценки риска отклонения). Возвращает сводку пункта, специализацию и флаги риска. **Используйте**, когда у агента есть код процедуры-кандидата и нужно показать связанный с ним контекст проверки. **Не используйте** для записи процедуры в тарификаторе (баллы / даты действия): вызывайте `lookup_fee_code`; для просмотра всех пунктов в рамках специализации вызывайте `lookup_audit_clauses_for_specialty`. **Только для справки** — сводки пунктов это превью первых предложений; официальный 健保署 審查注意事項 является источником истины. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Просматривает пункты 審查注意事項 (審查注意事項) Тайваньского NHI для конкретной медицинской специальности (дерматология, офтальмология, оториноларингология, традиционная китайская медицина, стоматология, семейная медицина и т.д.) — возвращает заголовки пунктов с флагами риска (amount_limit / frequency_rule / indication) и краткий обзор процедур, регулируемых каждым пунктом. **Используйте, когда** агенту нужен контекст аудита по разделу перед тем, как помогать с кодированием страхового случая для специальности. **Не используйте** для пунктов, связанных с известным конкретным кодом процедуры — вместо этого вызывайте `lookup_audit_clauses_for_procedure`. **Только для справки** — официальная редакция 健保署 審查注意事項 (текущая редакция) является авторитетной; сводки пунктов являются предварительными. Подготовлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет правила 分析審查不予支付指標 Taiwan NHI (официальные правила аудита, основанные на пороговых значениях: заявки, превышающие процент, отклоняются) — возвращает код индикатора, категорию, пороговое значение, применимую специальность, отслеживаемые коды процедур и официальное описание действия. **Используйте**, когда агенту нужно узнать, находится ли код процедуры под аудитом с процентным лимитом (например, '23401C' отслеживается индикатором 001 眼科局部處置申報率, порог 30%). Опустите `indicator_code`, чтобы просматривать по категории / специальности / процедуре. **Не используйте** для индикаторов схем назначения — они находятся в `get_indicator`. **Только для справки** — пороговые значения меняются с каждым официальным релизом. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет правила Taiwan NHI chronic-disease continuous-prescription (慢性病連續處方箋). Получает код ICD-10 или название болезни и возвращает, попадает ли состояние в официальный перечень хронических заболеваний и его ограничения по отпуску: максимальное количество дней на один отпуск, максимальное общее количество дней приёма и срок действия рецепта. **Используйте, когда** агенту нужно узнать, подходит ли диагноз для продлённого рецепта и применимые ограничения по дням. **Только для справки** - выписывающий врач должен подтвердить, что состояние пациента стабильно и применяется то же долгосрочное лекарство, согласно официальному 全民健康保險醫療辦法 慢性病範圍. Составлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет в активном каталоге лекарств Taiwan NHI по международному непатентованному названию, торговому названию, коду NHI или псевдониму. Возвращает до 10 совпадений с указанием дозировки, лекарственной формы, способа введения, кода ATC, терапевтической группы и списка брендов. **Используйте**, когда агенту нужно идентифицировать или уточнить препарат перед рекомендацией дозировки или формы выпуска в черновике SOAP. **Не используйте** для поиска правил оплаты или возмещения за препарат — вместо этого вызовите `get_drug_rules`; для поиска пункта аудита, ссылающегося на препарат, вызовите `search_audit_guidelines`. **Только для справки** — официальный 健保署 藥品給付項目及支付標準 имеет силу; каталог — рабочая копия. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет в Taiwan NHI fee schedule (全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準, действующая версия). Выполняет поиск по точному коду (например, '00101B', 'P15001') или по китайскому/английскому названию (например, '門診診察', 'ICU'), возвращает код, баллы, даты действия и примечания аудита (усечено до 600 символов). Для ограничения используйте префикс `category` ('00' 基本診療, '06' 手術, 'P1' 病例計酬, 'N2' 護理). **Используется, когда** агенту требуется каноническая запись о стоимости для известного кода процедуры или нужно найти коды по названию. **Не используйте** для лекарств (вызывайте `lookup_drug`) или для подбора процедур по МКБ-10 (вызывайте `get_procedures_for_icd`). Необязательный фильтр `icd` применяет подборку OPDSTAR, которая намеренно разрежена (в исходных данных NHI нет поля МКБ), для большинства кодов активный `icd` не вернёт результатов. **Только для справки**: официальный 健保署 支付標準 является авторитетным. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет коды диагнозов ICD-10-CM с описаниями на английском и традиционном китайском, категорией и специализациями OPDSTAR, к которым привязан каждый код. **Используйте**, когда агент встречает код ICD-10 в заметке, требовании или уведомлении об отказе и ему нужно каноническое название, или он хочет выполнить полнотекстовый поиск по ключевому слову на EN / 中文, чтобы найти возможные коды. **Типичное дальнейшее действие**: перейти к `get_procedures_for_icd({icd10, specialty})` для поиска процедур, обычно парных с кодом, или `check_icd_for_major_illness_eligibility({icd10})` для проверки покрытия 重大傷病. **Примечание по области применения**: в настоящее время использует подмножество, привязанное к специализациям OPDSTAR и актуальное для Тайваня (диагнозы, которые врачи фактически кодируют в амбулаторных требованиях); полный общедоступный набор ICD-10-CM 2025 от CMS будет объединён в более позднем выпуске. **Вне области применения**: перекрёстное отображение SNOMED CT, международные коды процедур (ICD-10-PCS), лекарственные взаимодействия. **Только для справки** — решения по клиническому кодированию требуют суждения врача. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Просматривает категории 重大傷病 (тяжелых заболеваний) системы NHI Тайваня - официальные категории, дающие освобождение от доплаты и более мягкий процесс рассмотрения претензий. Возвращает название категории, охват кодов ICD-10, требования к заявке и срок действия. **Используйте, когда** агенту нужно перечислить или отфильтровать категории тяжелых заболеваний (например, 'все категории рака', 'категории, не требующие подачи заявки'). **Не используйте**, если у вас уже есть код ICD-10 и вы хотите узнать, под какие категории он подходит — вместо этого вызовите `check_icd_for_major_illness_eligibility`. **Только для справки** - окончательное право на льготы требует официальной заявки с подтверждающими документами в соответствии с официальным 重大傷病範圍及項目. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет значения плавающей точки (浮動點值) для системы Национального медицинского страхования Тайваня — установленную сумму выплаты за балл по регионам и секторам общего бюджета. Система NHI Тайваня возмещает расходы по балльной системе в рамках глобального бюджета, поэтому один заявленный балл обычно стоит меньше 1 нового тайваньского доллара; этот инструмент возвращает фактически установленную ставку. Если год не указан, возвращает последнее установленное значение для каждого региона × сектора; если указан год (и необязательно квартал), возвращает поквартальный временной ряд. **Используйте**, когда агенту нужно оценить фактическое возмещение: заявленные баллы × значение балла ≈ выплаченная сумма. **Только для справки** — официальные цифры публикуются ежеквартально Управлением центрального медицинского страхования Министерства здравоохранения и благосостояния. Куратор — OPDSTAR (https://opdstar.com).

Просматривает услуги профилактического ухода и скрининга NHI Тайваня: проверки здоровья взрослых, основные скрининги рака (молочной железы, шейки матки, колоректальный, полости рта, LDCT лёгких), дородовой уход, профилактическое здоровье детей, а также программы фторирования зубов и герметизации фиссур у детей. Возвращает целевую популяцию каждой услуги, критерии возраста/пола, частоту субсидирования и инструмент скрининга. **Используйте, когда** агенту нужно знать, кто имеет право на профилактическую услугу и как часто она субсидируется (например, «кто может пройти маммографию и как часто», «покрытие фторидом для детей»). **Только для справки** — право на услуги и субсидии следуют официальным объявлениям 衛生福利部; провайдер скрининга подтверждает право на месте оказания услуги. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Находит одиночный код отклонения Taiwan NHI (5-символьный формат `NNNNL` — 4 цифры + 1 заглавная буква A/B/C/..., например '0317A', '0338A', '0114A'). Возвращает уровень серьёзности (низкий / средний / высокий), категорию (00 診療品質 · 01 病歷紀錄 · 02 基本診療 · 03 藥品特材 · 04 手術處置 · 05 檢查檢驗 · 06 論病例計酬 · 07 復健精神 · 08 其他 · 09 法令 — первые две цифры кодируют категорию) и официальное описание на китайском из 健保署 專業審查不予支付理由代碼. Возвращает сообщение «не найдено» (не ошибку), если код не существует. **Использовать**, когда агент встречает известный код отклонения в уведомлении или ответе на претензию и требуется понятное человеку пояснение, или когда нужно определить, к какой категории относится код. **Типовые дальнейшие действия**: вызвать `get_drug_rules({rejection_code})`, если код относится к категории 03 (藥品特材), чтобы получить правило препарата, из-за которого возник отказ; вызвать `search_audit_guidelines({query: <code>})` для кодов категорий 04 / 05, чтобы прочитать текст соответствующего пункта проверки; вызвать `count_appeal_precedents_for_rejection_code({rejection_code})`, чтобы оценить, насколько часто споры по этому коду заканчиваются успехом. **Не использовать** для перечисления кодов по категориям — вместо этого вызывайте `get_rejection_code_category({category})`. **Только для справки** — официальный список кодов 健保署 является авторитетным. Подготовлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Перечисляет недавние поправки к правилам и аудиторским руководствам Taiwan NHI (健保署「醫療費用審查注意事項」近一年修正公告). Возвращает даты публикации/вступления в силу, название и тип поправки ('primary' = основное обновление регламента, 'comparison' = документ со сравнением бок о бок), а также прямые ссылки на официальные файлы объявлений в форматах DOCX/ODT/PDF и страницу списка 健保署. **Используйте**, когда агенту нужно ответить на вопросы 'какие изменения правил NHI грядут?', 'когда вступают в силу новые 審查注意事項?' или проверить, была ли недавно изменена конкретная норма, прежде чем её цитировать. **Типичное продолжение**: вызовите `search_audit_guidelines({query})`, чтобы получить текст пункта после внесения поправок, или `lookup_rejection_code({code})`, чтобы увидеть, как он связан с существующими кодами отклонений. **Только для справки** - авторитетны официальные объявления 健保署. Подготовлено OPDSTAR (https://opdstar.com).

Осуществляет полнотекстовый поиск по правилам Taiwan NHI 審查注意事項 — возвращает краткие описания причины и рекомендации (только первое предложение) для до 10 правил, соответствующих ключевому слову (традиционный китайский или английский). **Используйте, когда** агент выясняет, охватывает ли какое-либо правило аудита определённую тему (например, '抗生素', '檢查頻率', '慢性病處方'), не зная конкретного кода. **Не используйте** для пунктов, привязанных к известному коду процедуры — вместо этого вызывайте `lookup_audit_clauses_for_procedure`. Полные шаблоны примеров SOAP и подробные обоснования входят в платный продукт OPDSTAR. **Только для справки** — официальный 健保署 審查注意事項 является авторитетным; результаты представляют собой предварительные сведения. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет официальные административные разъяснения NHI Тайваня (健保署行政函釋 / 函令) — обязательные к исполнению 公告 и 解釋函, которые издает Национальное управление медицинского страхования и которые уточняют, как применяются правила оплаты, положения лекарственного формуляра, покрытие специальных материалов и политика проверки. Каждый результат возвращает официальный номер документа (字號), дату выпуска, 主旨 (тему), выдержку из содержания и URL-адрес источника на правительственном портале законов. Возвращает до 10 отсортированных выдержек (сначала наиболее релевантные); возвращает пустой список (не ошибку), если ничего не найдено. **Используйте, когда** вопрос касается официального решения, а не определения кодекса — например, '函釋怎麼說人工水晶體的給付規定' / 'is there an interpretation on continuous-prescription day limits' — или когда пользователь напрямую ссылается на 函釋 文號 (например, 健保審字第 1090017813 號). **Не используйте**, когда уже есть конкретный код отклонения, код платы или название препарата — для них есть специальные инструменты поиска (`lookup_rejection_code`, `lookup_fee_code`, `lookup_drug`). **Только для справки** — официальная публикация 健保署 / 衛福部 является авторитетной; выдержка может отставать от последней версии и не является полным документом, поэтому откройте исходный URL для получения обязательного текста. Куратор — OPDSTAR (https://opdstar.com).

Выполняет поиск по официальной базе знаний NHI Тайваня (健保署全球資訊網) для фоновых вопросов на естественном языке. Охватывает 9 категорий: аудит (審查 - правила проверки / основания для отклонения), лекарства (藥品特材 - перечень, лимиты оплаты), сборы (費用 - доплата, страховые взносы, взнос), программы (醫療計畫 - программы управления заболеваниями), услуги (醫療服務 - покрываемые льготы), страхование (投保 - регистрация), формы (表單 - заявки), записи (紀錄 - правила документирования), администрирование (行政 - заключение договоров, аккредитация). Возвращает до 10 ранжированных выдержек (сначала самые релевантные); каждый результат включает заголовок, фрагмент содержимого, исходный URL и метку категории. Возвращает пустой список (не ошибку), если запросу нет соответствий. **Используйте, когда** агенту требуется общий контекст политики NHI, не привязанный к конкретному коду - например, '慢性病連續處方箋天數上限' / 'how does balance billing work for orthodontics' / 'what are the rules for telemedicine reimbursement'. **Типичное продолжение**: когда в выдержке упоминается конкретный код (например, '0317A', '00101B'), вызовите соответствующий инструмент для кода (`lookup_rejection_code`, `lookup_fee_code`) для получения канонической записи. **Не используйте**, если вы уже знаете конкретный код отклонения, код процедуры, название лекарства или тему пункта проверки - для них есть специальные инструменты, которые возвращают структурированные поля, а не выдержки. **Только для справки** - официальные публикации 健保署 являются авторитетными; ранжированные выдержки могут отставать от последней редакции, а фрагмент не является полным документом. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).

Ищет тайваньские лекарства по реестрам NHI и TFDA с единой перекрёстной ссылкой. Возвращает родовое название (EN + 中文學名), все торговые названия и синонимы, биллинговый код NHI 9碼, код ATC, лекарственную форму, дозировку, путь введения, терапевтический класс, применимые специальности, флаг комбинированного препарата, дату вступления в силу. Запрос автоматически распознаёт четыре формата ввода: (1) **Код препарата NHI** 9碼 (например, 'AC4537911', 'A04403412' — префикс из 1-2 букв + 6-9 цифр) → прямое совпадение; (2) **Префикс кода ATC** (например, 'J01CR02' или 'J01' для класса антибактериальных средств) → совпадение по классу; (3) **Родовое название** EN или 中文 → ILIKE; (4) **Торговое название / синоним** → вторичный запасной вариант. **Используйте**, когда агенту доступен любой идентификатор препарата и нужна каноническая запись для биллинга / SOAP / контекста апелляции. **Типичное продолжение**: вызовите `get_drug_rules({drug_category_query})` для проверки правил оплаты NHI / предварительного разрешения на этот препарат, `lookup_icd10_cm` для диагностической стороны или `count_appeal_precedents_for_rejection_code`, если задействован код отказа. **Вне рамок**: межлекарственные взаимодействия, оценка тяжести, дозировка под конкретное показание. **Только для справки** — определяющими являются лицензия TFDA / 健保 給付規定. Курируется OPDSTAR (https://opdstar.com).